formulir

  LDK ADDURA PERGURUAN MITRA LAMPUNG

 

Angket persyaratan menjadi peserta “ keluarga muda LDK Addura “

(mohon diisi untuk diikuti dengan lengkap dan jujur)

1.      Nama lengkap _______________________anak ke__dari___bersaudara: TTL ____________
2.      Suku daerah ______________
3.      Alamat / telp di bandar lampung _____________________status tinggal disini____________
4.      Asal SMU _________________________________
5.      Prestasi yang pernah di raih , bidang ilmiah_______________________ bidang  seni__________________ , lain-lain______________________________________________
6.      Pengalaman organisasi _____________________________ jabatan ____________________
7.      Organisasi yang pernah / sedang diikuti ___________________________ tahun __________
8.      Aktifitas yang ingin di ikuti selama menjadi mahasiswa: tidak ingin beraktifitas selain kuliah/organisasi kemahasiswaan umum/organisasi keislaman/lain-ain._______________)*
9.      Kursus atau pelatihan yang pernah diikuti _________________________________________
10.  Keterampilan ________________________________________________________________
11.  Sholat wajib :rutin/tidak rutin )* ; sholat sunnah : pernah / tidak pernah )*
12.  Sholat berjamaah : Rutin / kadang-kadang / tidak pernah )*
13.  Membaca Al-Qur’an : tidak bisa/terbata-bata/kurang lancar)* membaca Al-Qur’an : jarang/sering/rutin)*
14.  Jumlah surat al-quran yang hafal : <10 surat / 10-20/ >20 surat )*
15.  Membaca buku keislaman :tidak pernah / jarang ,sering (judul_____________)
16.  Kegiatan keislaman yang pernah diikuti a. ________________________, b._______________
17.  Tokoh idola (alasannya) _____________________________________________________)**
18.  Yang diketahui tentang a.iman___________b. Islam_____________c.ibadah_____________
      d.dakwah_____________ e. Ukhwah islamiah______________________________________
      f.Al-Qur’an___________________________________________________________)*** 
19. Mengikuti pengajian secara rutin di SMA : ia/tidak :namanya _______________kelas______ 
 20. Bisa mengikuti BBQ hari :______________ jam: ________________

3 x 4     1 lembar

                                                                                                Bandar lampung, ... ... 2012

 

                                                                                                NPM.

Keterangan :

*     coret yang tidak perlu

**     jawab sesuai dengan pemikiranmu

***  jawab berdasarkan ilmu pengetahuan